دسته بندی ها: مدیریت زخم

24 آبان 1399 توسط صدف مقدس زاده 0 دیدگاه

روز جهانی دیابت

 

نامگذاری روز جهانی دیابت

چهاردهم نوامبر، سالگرد تولد “فردریک بانتینگ” کاشف انسولین، اولین بار در سال 1991 با همکاری بنیاد بین‌المللی دیابت (IDF)  و سازمان جهانی بهداشت (WHO) به عنوان روز جهانی دیابت نامگذاری شده است. هدف از نامگذاری چنین روزی افزایش آگاهی عمومی در ارتباط با علل، عوارض، پیشگیری و درمان این پدیده روزافزون است.

 

دیابت چیست؟

اشکال در سیستم سوخت رسانی بدن را که به دلیل کمبود انسولین به وجود می آید “دیابت” می خوانند. انسولین هورمونی است که توسط پانکراس – اندام تولید کننده آنزیم گوارش – ساخت می شود و برای جذب انرژی مواد غذایی ضروری است.

 

انواع دیابت

1- دیابت وابسته به انسولین یا نوع یک : در این نوع بیماری دیابت، بیمار یا مقدار کمی انسولین تولید می کند و یا اصلاً تولید انسولین ندارد و در نتیجه فقدان انسولین، کنترل قند خون غیر ممکن است. معمولاً این نوع دیابت قبل از 40 سالگی بروز می کند و اوج میزان وقوع آن در حدود 14 سالگی است.

2- دیابت غیر وابسته به انسولین یا نوع دو : در این نوع بیماری دیابت، لوزالمعده انسولین تولید می کند اما نه به اندازه ای که قند خون را تنظیم کند و از طرف دیگر سلولهای بدن در برابر انسولین مقاومت نشان می دهند. این نوع دیابت معمولاً در افراد بالای 40 سال بروز می کند.

3- دیابت دوران بارداری: دیابت حاملگی معمولاً بین هفته های 24 و 28 بارداری ظاهر می شود و عموماً پس از زایمان از بین می رود، چون در همه انواع دیابت، میزان قند یا گلوکز خون بسیار بالا می رود علائم و نتایج همه آنها یکسان است.

 

علائم و نشانه‌های بیماری دیابت

در مراحل ابتدایی ممکن است دیابت بدون علامت باشد. بسیاری از بیماران به طور اتفاقی در یک آزمایش یا در حین غربالگری شناسایی می‌شوند. با بالاتر رفتن قند خون، علائم دیابت آشکارتر می‌شوند. پرادراری، پرنوشی، پرخوری، کاهش وزن با وجود اشتهای زیاد، خستگی و تاری دید از علایم اولیه شایع دیابت است. بسیاری از بیماران در هنگام تشخیص بیماری چندین سال دیابت داشته‌اند و حتی دچار عوارض دیابت شده‌اند.

علائم دیابت در کودکان

در کودکان دچار دیابت نوع یک، علایم معمولاً ناگهانی بارز می‌شوند، این افراد معمولاً قبلاً سالم بوده و چاق نبوده‌اند. در بزرگسالان این علایم معمولاً تدریجی‌تر بارز می‌شوند. عارضه کتواسیدوز می‌تواند به عنوان علامت شروع کننده بیماری هم در دیابت نوع یک بارز شود. در دیابت نوع دو معمولاً فرد تا سال‌ها بدون علامت است. علایم معمولاً خفیف هستند و به طور تدریجی بدتر می‌شوند. در نهایت فرد دچار خستگی مفرط و تاری دید شده و ممکن است دچار دهیدراتاسیون شود.

 

چه کسانی به دیابت مبتلا می شوند؟

همه افراد ممکن است به دیابت نوع دوم دچار شوند. با این وجود، عواملی وجود دارد که ممکن است شما را در خطر بیشتر ابتلا به بیماری قرار دهد. این عوامل عبارتند از:
1-  تجمع چربی در اطراف کمر و معده
2-  کم تحرکی و انجام ندادن حرکات ورزشی
3-  وزن بیش از حد
4-  سن بالای 45 سال
5-  سابقه دیابت نوع دوم در خانواده
6-  ابتلا به دیابت حاملگی
7-  فشار خون بالا
8-  تری گلیسیرید بالا
9-  پایین بودن تجمع لیپوپروتئین و کلسترول ( پایین تر از 35 )

 

توصیه هایی برای پیشگیری از دیابت

– افزایش فعالیت بدنی
– مصرف مقادیر فراوانی فیبر
– ارتقای مصرف غلات کامل
– کاهش دادن وزن اضافی
– پرهیز از رژیم غذایی محدود و زودگذر و اصلاح الگوی غذایی و انتخاب غذاهای سالم‌تر

 

 

 

با ما با مطالب به روز مجله سلامت همراه باشید. چنانچه درخواست خدمات درمانی مربوط به دیابت دارید کافیست با شماره 36936 تماس بگیرید و خدمت خود را از ما درخواست کنید.

13 مهر 1399 توسط امین حسن زاده 0 دیدگاه

درمان زخم بستر

درمان زخم بستر، بر اساس مرحله، اندازه و عمق زخم صورت می‌گیرد.

برخی اقدامات درمانی زخم بستر به شرح زیر می‌باشد:

1- در درمان زخم بستر، فشار وارده به ناحیه درگیر باید به کمترین میزان خود برسد. به همین خاطر، وضعیت قرار گیری فرد بایستی مرتب تغییر کند.

2- افرادی که از ویلچر استفاده می‌کنند، پوزیشن نشستن و وزن وارده به یک ناحیه بایستی هر پانزده دقیقه یک بار تغییر کند.

3- افراد بستری نیز باید هر دو ساعت یک بار حرکت داده شوند و هنگام خواب، بالشتی را میان مچ و زانو قرار داد.

اقدامات اولیه درمان زخم بستر

1-ناحیه زخم باید با آب و صابون (نه صابون‌های قوی)، کاملاً تمیز و شسته شود، تا هر گونه مواد اضافی و بافت مرده از روی زخم برداشته شود.

2- زخم بلافاصله باید خشک شود.

3- باید زخم بستر را با ماده‌ای بنام سالین شستشو داده و سپس آن‌را با یک پانسمان بی منفذ پوشاند.

4-استفاده از یک پانسمان بی‌منفذ این فرصت را به عامل رشد می‌دهد تا در تماس کافی با سطح پوست باشد و در بسیاری موارد ترمیم زخم را شتاب می‌دهد.

5-این افراد نیازمند مراقبت ویژه پوستی هستند؛ لذا باید از محصولاتی نظیر افشانه‌های شستشو دهنده و یا محافظ‌های مرطوب که ویژه افراد مبتلا به بی اختیاری ساخته شده‌اند استفاده شود.

6-به منظور غذا رسانی کافی به پوست، در روز دست کم نوشیدن هشت لیوان آب و غذایی متناسب حاوی مقدار کافی پروتئین از جمله ماهی می‌تواند پاسخگوی نیازهای جسمی فرد باشد.

7-مصرف ۵۰۰ میلی گرم ویتامین ث دو بار در روز اندازه تعداد زخم‌های بستر را تا ۸۴ درصد کاهش می‌دهد.

 

 

 

مراحل زخم بستر به شرح زیر میباشند.

مرحله ۱: پوست سالم است. در عوض، روی قسمت خاصی از پوست برآمدگی استخوان، قرمزی وجود دارد که با فشار محو نمی شود.

مرحله ۲: بخشی از زیر پوست از بین رفته است. یک زخم سطحی وجود دارد که بستر زخم صورتی- قرمز است و هیچ بافت مرده ای وجود ندارد. ممکن است تاول نیز دیده شود. برای درمان و مراقبت، نیازی به تمیز کردن زخم نیست. دچار التهاب نشدن زخم و رطوبت مناسب زخم مهم است.

مرحله ۳: پوست کامل از بین رفته است. بافت چربی زیر جلدی دیده می شود، اما استخوان، رباط یا عضله در معرض نیست. بافت مرده وجود دارد، اما عمق ضایعات، بافت را پوشش نمی دهد. ممکن است فضای مرده زیر زخم وجود داشته باشد.

مرحله ۴: از بین رفتن بافت کامل استخوان، رباط یا ماهیچه. در برخی قسمت های زخم بستر ممکن است بافت و پوسته مرده باشد. اغلب فضای مرده زیر زخم وجود دارد.

 

امیدواریم که با این مطلب در مجله سلامت توانسته باشیم راهنمائی های اولیه لازم را برای درمان زخم بستر در اختیار شما عزیزان قرار داده باشیم .در صورت نیاز به درمان زخم بستر بیمار خود، میتوانید با شماره 36936 مرکز درمان در منزل جهاد دانشگاهی اصفهان تماس بگیرید.و از خدمات درمان زخم بستر مرکز بهره مند گردید.

 

12 مهر 1399 توسط صدف مقدس زاده 0 دیدگاه

پیشگیری از زخم پای دیابتی

اگر چند اقدام ساده زیر را هر روز و در طول هفته انجام دهید خیلی راحت میتوانید از ابتلا به زخم پای دیابتی خود جلوگیری کنید.

  • پاهای خود را هر روز بشوید و خصوصا بین انگشتان را به دقت خشک کنید.
  • قبل از شستشوی پاها درجه حرارت آب را با آرنج یا دماسنج بررسی کنید.
  • روزانه پاهای خود را از نظر وجود تاول، بریدگی، خراشیدگی یا ضایعات بین انگشتان بررسی نماید.
  • در صورت وجود اختلال دید، یکی ازاعضای خانواده یا یک دوست روزانه پاها را مشاهده کنند.
  • در صورت خشکی پوست پاها، پس از شستشو و خشک کردن از کرم یا روغن نرم کننده استفاده کنید.
  • استفاده از پانسمانهای پیشگیری از بروز زخم می تواند کمک کننده باشد.
  • جوراب های مناسب کتانی یا نخی بپوشید و روزانه آنها را تعویض کنید.
  • هنگام خرید کفش دقت کنید که کاملا اندازه باشد. به جا باز کردن بعدی کفش اعتماد نکنید.
  • جنس کفش باید چرمی باشد و خرید کفش در اواخر روز (زمانیکه پاها بزرگترین اندازه را دارند) صورت گیرد.
  • کفش های ویژه قدم زدن و دویدن را پس از بررسی پزشک بپوشید.
  • قبل از پوشیدن کفش، داخل و کناره های آن را از نظر وجود مواردی چون جسم خارجی و سنگ ریزه بررسی کنید.
  • هر 4 تا 6 ساعت کفش ها را برای استراحت از پا در آورید.
  • در فصل زمستان بیشتراحتیاط نمایید وازجوراب پشمی استفاده کنید.
  • اطمینان داشته باشید که که کفشها برای جوراب های ضخیم به اندازه کافی جا دارند.
  • ناخن ها را به صورت عرضی کوتاه کنید و هیچگاه آنها را از ته نگیرید.
  • در صورت وجود یک ضایعه جدید، قرمزی، تورم، درد پا یا هر گونه زخم یا تاول فورا پزشک خود را آگاه کنید و تا زمان معاینه پا ها را استراحت دهید.

 

 

مرکز درمان در منزل جهاد دانشگاهی اصفهان

زخم‌ پای دیابتی که درمان شدنی نباشد در 84 درصد از موارد منجر به قطع عضو می‌شود، در مجله سلامت در مطالب قبلی در مورد زخم ها توضیح داده شده است. ما در مرکز درمان در منزل جهاد دانشگاهی دانشگاه اصفهان، برای شما بیماران دیابتی خدمات درمان زخم دیابتی را با بروز ترین متدها انجام میدهیم، کافیست با 36936 تماس بگیرید و درخواست خدمت خود را به ما اعلام کنید.

 

5 مهر 1399 توسط صدف مقدس زاده 0 دیدگاه

اقدامات پیشگیرانه زخم های دیابتی

در بیماری دیابت اقدامات پیشگیرانه بسیار مهم است و همین دقت ها و اقدامات کوچک میتواند افراد دیابتی را از دردسر های بزرگ زخم های دیابتی نجات دهد. در ادامه این اقدامات آمده است.

  • قندخون نزديك حد طبيعي نگهداشته شود، زيرا پيدايش نوروپاتي به تأخير مي‏افتد.
  • دیابت را به خوبی کنترل نمایید وهر چه می توانید درمورد دیابت وآثار آن برپاها بیاموزید.
  • سیگار نکشید.
  • از کیسه آب گرم برای گرم کردن پاها استفاده نکنید.
  • هرگز با پای بدون پوشش راه نروید.
  • در صورت سردی پاها جوراب بپوشید و آنها را در معرض حرارت مستقیم قرار ندهید.
  • بر روی سطوح داغ مانند شن های ساحل یا سیمان کنار استخر شنا راه نروید.
  • مواد شیمیایی را برای بر طرف کردن میخچه و پینه به کار نبرید و ازمحلول های ضد عفونی قوی استفاده نکنید.
  • از نوار های چسبنده روی پا استفاده نکنید.
  • پاها را مدت طولانی در آب قرار ندهید.
  • از کش یا بند جوراب استفاده نکنید.

در صورت نیاز به مشاوره در خصوص زخم های دیابتی می توانید با تلفن پنج رقمی 36936-031 تماس حاصل فرمایید.

2 مهر 1399 توسط صدف مقدس زاده 0 دیدگاه

درجه بندی انواع زخم های دیابتی

این محتوا کمی تخصصی است اما به شما کمک می کند تا بتوانید با درجه بندی انواع زخم های دیابتی آشنا شوید. یکی از روش ها برای درجه بندی این نوع زخم ها روش ذرجه بندی واگنر است که جهت تشخيص شدت درگیری پاي ديابتي مورد استفاده قرار می گیرد.

زخم پای دیابتی یکی از مهمترین عوارض دیابت محسوب می شود که یک مشکل عمده پزشکی، اجتماعی و اقتصادی در سراسر جهان است و به شدت بر کیفیت زندگی بیمار تاثیر می گذارد. احتمال ایجاد زخم های دیابتی که منجر به قطع عضو اندام می شوند در حدود 25% است. تخمين زده شده است که در هر 30 ثانيه يک جراحی قطع عضو به علت ديابت در دنیا انجام می شود.

برا اساس واگنر این درجات عبارت است از:

  • درجه صفر: عدم وجود زخم در پاي مستعد زخم ديابتي
  • درجه یک: زخم سطحي كه ضخامت كل پوست را درگير كرده ولي بافت‏هاي زيرجلدي را درگير نكرده است
  • درجه دو: زخم عمقي كه به تاندونها و عضلات نفوذ كرده ولي با درگيري استخواني و يا ايجاد آبسه همراه نيست
  • درجه سه: زخم عمقي همراه با سلوليت و تشكيل آبسه كه اغلب با عفونت استخوان (استئوليت) همراه مي‏باشد
  • درجه چهار: گانگرن موضعی و محدود به پاشنه، انگشتان یا کف پا
  • درجه پنج: گانگرن منتشر كه كل پا را درگير كرده است

سیستم دانشگاه تگزاس عمق زخم را بررسی می کند و سپس آنها را با حضور یا عدم حضور عفونت طبقه بندی می کند. به طور خاص، درجه ۰ در طبقه بندی تگزاس نشان دهنده یک زخم ساده است. زخم درجه ۱ زخم های سطحی از طریق اپیدرم و درم هستند اما به تاندون، کپسول یا استخوان نفوذ نمی کنند. زخم های درجه ۲ به تاندون یا کپسول نفوذ می کنند، اما استخوان و مفاصل را درگیر نمی کنند. زخم های درجه ۳ به استخوان یا مفصل نفوذ می کنند.

هر درجه زخم شامل ۴ مرحله می شود:

  • زخم های پاک (A)
  • زخم های غیر آلرژیک (B)
  • زخم های ایسکمیک (C)
  • زخم های ایسکمیک آلوده (D)

زخم پای دیابتی به دو علت ایسکمی یا نوروپاتی ایجاد می شود که علایم خونرسانی نامناسب پاها سردی،ضعیف بودن نبض های پا، لنگیدن می باشد. در این یادداشت به زخم های پای نوروپاتی دیابتی خواهیم پرداخت.

زخم پای نوروپاتی دیابتی

یکی از عوارض دیررس بیماری دیابت نوروپاتی (گرفتاری و آسیب اعصاب محیطی و عضلات مربوط به آنها) می باشد. شدت نوروپاتی با سن، طول مدت ابتلا به دیابت و چگونگی کنترل قند خون ارتباط دارد. وجود بدشکلی پا ناشی از تغییر شکل استخوانهای کف پا، انگشتان چکشی، پای شارکوت ناشی از نوروپاتی پای مبتلا می باشد.

نوروپاتی به چندین شکل دربیماران دیده می شود که انواع آن نوروپاتی اعصاب حسی، حرکتی و اعصاب خودکار می باشد.

نوروپاتی حسی: شایع ترین شکل آن به صورت گرفتاری حس در پا می باشد که ممکن است به صورت درد، سوزن سوزن شدن و یا مور مور شدن در پاها بروز نماید و یا به صورت از بین رفتن حس درد و حرارت و حس درک موقعیت پا تظاهر کند.

نوروپاتی حرکتی: با ازبین رفتن اعصاب حرکتی وضعف و تحلیل عضلات کف پا، بد شکلی ساختمان پا وانگشت شست رخ می دهد. در نتیجه پا ها به آسانی دچار آسیب و زخم می گردند.

نوروپاتی اعصاب خودکاربه علت گرفتاری اعصاب خودکار سمپاتیک، عروق خونرسان به عضو تنگ شده و کاهش خون رسانی در اندامهای تحتانی را باعث می شود به علاوه گرفتاری اعصاب پاراسمپاتیک تعریق پا کاهش یافته، پاها خشک و مستعد بروز ترک و شروع زخم می باشند.
مجموعه عوامل فوق همرا با آترواسکلروز عروق و کاهش خون رسانی پا عمده ترین علل مساعد کننده پای دیابتی برای بروز زخم می باشد. عدم کنترل دیابت ،دفاع بدن در برابر میکروب ها و ترمیم زخم را نیز مختل می کند.

تشخیص زودهنگام و درمان زخم پای دیابتی برای جلوگیری از قطع اندام و حفظ کیفیت زندگی بیمار مبتلا به دیابت ضروری است. بر این اساس یک برنامه درمان خاص باید با توجه به اندازه، عمق، محل زخم، و وجود یا عدم وجود عفونت و یا ایسکمی طراحی شود.

مرکز درمان در منزل جهاد دانشگاهی اصفهان با بهره مندی از تیم مجرب زخم و تجهیزات نوین آماده ی درمان همشهریان گرامی در منزل و در بالین بیمار می باشد. کافی از طریق تلفن پنج رقمی 36936 یا از طریق لینک زیر درخواست خود را ثبت نموده تا همکاران ما با شما تماس حاصل فرمایند.

درخواست خدمت

منبع:

19 شهریور 1399 توسط امین حسن زاده 0 دیدگاه

فرایند درمان نوین زخم

شاید برایتان جالب باشد اینکه پوست بزرگترین عضو بدن انسان محسوب می شود. این ارگان با داشتن وظایف متنوع نقش بسزایی جهت جلوگیری از بیمار نشدن ،حفظ حالت پایدار وزیبایی ایفا می کند. به طور کلی اگر بخواهیم به اختصار وظایف پوست  را توضیح دهیم می توانیم به سدی در مقابل عوامل بیماری زای مختلف /حفظ دما و رطوبت بدن/دخالت در تولید ویتامین د و حفاظت در مقابل اشعه های مضر خورشید اشاره کنیم. در این مقاله قرار هست در مورد فرایند درمان نوین زخم صحبت کنیم.

پوست در نژاد های مختلف میزان اسیب پذیری متفاوتی دارد به شکلی که سیاه پوستان ضخامت و مقاومت بیشتری در مقابل اسیب نسبت به سفیدپوستان دارند.

3 لایه‌ی پوست شامل اپی درم : نازک ترین لایه ی پوست( شامل بافت مرده).درم شامل 5 لایه است که قسمت زاینده و زنده ی پوست می باشد. هیپودرم لایه ای از چربی می باشد که عایق حرارت و ضربه است.

زخم چیست؟

به هرگونه از دست رفتن یکپارچگی پوست زخم گفته میشود. زخم ها براساس علت ایجاد کننده درمان های متفاوتی دارند که در ادامه به اختصار توضیح داده خواهد شد. زخم های جراحی و حادثه/ زخم های دیابتی/ زخم های فشلری یا  بستر/ زخم های عروقی و زخم های سوختگی از دسته های مختلف زخم هستند.

از دیرباز روش های مختلفی در مورد درمان زخم مورد استفاده می شده است که برخی باتوجه به علم درمان زخم تایید شده و برخی تجربی بوده اند.

درمان نوین زخم:

شاخه ای نوظهور از علم پزشکی می باشد که به شکل اختصاصی و نوین با بهره مندی از تجهیزات تولید شده ی دهه های گذشته به درمان زخم می پردازد.به طور کلی پزشکان عفونی / پزشکان عمومی / ارتوپدی و همکاران کارشناس پرستار می توانند با حضور در کلاس های زخم پس از طی دوره و کسب مدرک معتبر به درمان زخم بپردازند.

بیمارانی که به تیم زخم ارجاع داده می شوند اصولا زمانی حضور می یابند که روش های قدیمی تر را امتحان کرده و نتیجه ی مطلوب را کسب نکرده اند و یا با پیشرفت زیاد آن مراجعه می کنند.

پس از ثبت اطلاعات بیمار و مشاهده و بررسی تاریخجه، چند عکس واضح به نحوی که اندازه ی آن مشخص باشد از محل گرفته می شود که به تیم درمان این اجازه را می دهد از روند بهبودی آن مطلع شوند.

در ابتدای درمان علت ایجاد کننده ی زخم می بایست رفع گردد به عنوان مثال در زخم های دیابتی کنترل قند خون ،در زخم های بستر حذف فشار بر روی موضع زخم را انجام باید داد. در این بین نباید از عامل تغذیه غافل شد چراکه تغذیه ی مناسب می تواند روند بهبودی زخم را سریعتر کند.

فرایند درمان نوین زخم

روند درمان زخم شامل 4 مرحله ی اصلی است که شما 1>فاز التهابی 2>فازظهور بافت نوظهور3>فاز پوست زایی 4>فاز بازیابی می باشد.

در هر مرحله از زخم میزان ترشحات متفاوت می باشد که مدیریت و نگه داشتن آن در سطح مناسب از اقداماتیست که توسط کارشناسان زخم باید انجام شود.

از حدود20سال پیش علم پزشکی فعالیتش را در زمینه ی تولید پانسمان های نوین آغاز کرد که تاکنون موفق به تولید انواع بسیار متنوع با کاربرد های متفاوت شده است .از این بین به دسته های این پانسمان ها  به اختصار اشاره می کنیم :

  • هیدروژل ها:وظیفه ی مرطوب نگه داشتن محل زخم وکمک به از بین بردن بافت مرده را دارند.
  • هیدروکلوِیید ها :در زخم هایی با اگزودای کم تا متوسط استفاده می شوند،کمک به پوست زایی
  • فوم ها:در زخم هایی با ترشح متوسط تا یاد استفاده می شوند،باعث کاهش فشار در محل خواهند شد
  • آلژینات ها:در زخم های حفره ای جهت پر کردن محل زخم ،از جنس جلبک های دریایی
  • هیدروفایبرها:در زخم های حفره ای که استخوان و تاندون ها دیده می شوند
  • پانسمان های جاذب:در زخم های با ترشح خیلی زیاد صرفا جهت کاهش ترشحات

روش های درمانی جدید تری نیز مورد استفاده قرار میگیرد به عنوان مثال:

1>وکیوم تراپی: استفاده از فشار منفی جهت کنترل اگزودا ،کمک به تشکیل بافت نوظهور و نزدیک شدن لبه های زخم به یکدیگر

2>ماگوت تراپی: استفاده ازلارو نوع خاصی ازمگس جهت از بین بردن بافت مرده

3>ازون درمانی : افزایش خون رسانی  و اکسیژن رسانی بهتر و افزایش سرعت بهبود زخم

 

استفاده از این روش ها براساس نوع زخم و شرح حال بیمار متفاوت می باشد که انتخاب روش درمان و استفاده از این روش ها صرفا توسط تیم زخم بوده و بهره گیری بدون تخصص نتیجه ی نامطلوب را به دنبال خواهد داشت.

مرکز درمان در منزل جهاد دانشگاهی اصفهان با بهره مندی از تیم مجرب زخم و تجهیزات نوین آماده ی درمان همشهریان گرامی می باشد. کافی از طریق تلفن پنج رقمی 36936 یا از طریق لینک زیر درخواست خود را ثبت نموده تا همکاران ما با شما تماس حاصل فرمایند.

درخواست خدمت

WeCreativez WhatsApp Support
مشاور مرکز
پشتیبان شماره 101
در دسترس
WeCreativez WhatsApp Support
پشتیبان شماره 102
در دسترس